V jednotlivých kapitolách tohoto textu se dozvíte základní informace o léčbě těhotenské cukrovky.
Chcete-li zobrazit celý text najednou, klikněte na odkaz Verze pro tisk na této stránce.
A je to tady – nejíst a cvičit! Nebojte, není to tak zlé.... Je pravda, že ve většině případů postačuje k léčbě těhotenské cukrovky dodržování dietních opatření a dostatek pohybu. Určité procento maminek má však i přes dodržování této léčby vyšší hodnoty glykémií než je norma, a v tom případě je nezbytná léčba inzulinem. Nutnost léčby (včetně inzulinu) u typické těhotenské cukrovky končí po porodu, ale dodržovat správnou životosprávu (racionální strava, dostatek pohybu, dostatek spánku a méně stresu a spěchu) je užitečné i nadále, protože výrazně snižuje riziko rozvoje cukrovky 2. typu, kterou jsou tyto ženy v budoucnu ohroženy.
Na začátku je třeba zdůraznit, kde by těhotné s gestačním diabetem měly být vlastně sledovány. Všechny ženy, kterým je při testu na těhotenskou cukrovku (OGTT) zjištěna zvýšená glykémie, by měly být odeslány do diabetologické poradny se zaměřením na těhotenský diabetes - viz Seznam dia poraden pro těhotné. Do poradny vás odešle ošetřující gynekolog. Některým je potřeba se krapet připomenout, aby vás odeslaly. Rozhodně je chybou, pokud péče o maminku s čerstvě zjištěnou cukrovkou vypadá následovně: „Výsledky zátěžového test jsou jen mírně zvýšené, vlastně to je jen lehká porucha, stačí, když omezíte sladké, zatím vás nikam odesílat nebudu.“ Jak už jsem zmínila v kapitole o povaze tohoto onemocnění – porucha se v průběhu těhotenství postupně zhoršuje a doporučení „omezit sladké“ pro správnou léčbu nestačí! Nenechte se odbýt.
Nemusíte to dále číst (je to dlouhé), můžete si to přijít poslechnout. Povídáme to každé úterý (dr. Moravcová) a čtvrtek (dr. Krejčí) pro těhotné maminky s cukrovkou, vždy od 9:30 v porodnici „U Apolináře“ v Praze. Je však třeba se předem objednat, na tel. 224967413.
V poradně byste měly být informovány o jaké onemocnění se jedná, jaká rizika plynou z toho, pokud by nebylo léčeno a především, v čem spočívá jeho léčba. Důležité jsou také pravidelné kontroly toho, jak jste léčeny. Občasné stanovení glykémie nalačno a přítomnosti cukru v moči je naprosto nedostatečné. Glykémie nalačno je u většiny žen s těhotenskou cukrovkou po celou dobu zcela v normě, zatímco hodnoty po jídle mohou být značně zvýšené (při nedostatečné léčbě). Kontroly přítomnosti cukru v moči jsou v celku zbytečné, protože u některých těhotných žen je cukr v moči přítomen aniž by trpěly cukrovkou a u těch, co cukrovku skutečně mají, může být naopak přítomen až při výrazně zvýšených hladinách cukru v krvi. Jinými slovy, je to zbytečné vyšetření.
Co naopak smysl má, je pravidelná kontrola glykémií během celého dne. V naší poradně to děláme tak, že pacientkám zapůjčíme glukometr a ony se jednou za týden zkontrolují tak, že změří glykémii nalačno a jednu hodinu po hlavních jídlech (po snídani, obědě a večeři). Druhý den nám tyto čtyři hodnoty zavolají. Pokud je některá hodnota zvýšená, probereme spolu, zda nedošlo k dietní chybě, vysvětlíme nejasnosti a další postup. Od pojišťovny máte nárok na určité množství proužků do glukometru (pomocí kterých se glykémie z prstu měří). Pokud jste léčeny pouze dietou, glukometr vám pojišťovna neproplatí, proto jej pacentkách zapůjčíme, po porodu nám jej vrací.
Jednou za měsíc je vhodné stanovení glykovaného hemoglobinu (tzv. "dlouhý cukr"), který odráží kompenzaci cukrovky za delší období nazpátek.
Cílem léčby těhotenské cukrovky je udržet hodnoty glykémií (hladiny krevního cukru) v normě. Musíte mít hodnoty, jako byste žádnou cukrovku neměly.
Při měření glykémie „z prstu“ (obvykle na glukometru) požadujeme tyto hodnoty:
Toto měření stačí jedenkrát týdně (celkem 4 hodnoty - ráno nalačno, 1 hodinu po snídani, po obědě a po večeři), při zhoršení kompenzace častěji - dle doporučení ošetřujícího lékaře. Z praktických důvodů je nejlepší, provádí-li pacientka tato měření sama na zapůjčeném glukometru, jak bylo zmíněno výše. Hodnoty pravidelně hlásí ošetřujícímu lékaři.
Jednou za měsíc kontrolujeme při klasickém odběru ze žíly hladinu tzv. glykovaného hemoglobinu. To je velmi užitečný ukazatel toho, jak na tom byla vaše cukrovka za posledních několik týdnů. Norma je do 4 %. Užitečný v tom, že se nedá ošidit. Nestačí dodržovat léčbu několik dnů před jeho vyšetřením – jeho hladina se tak rychle nemění. Pokud má tedy pacientka pravidelné měření glykémií na glukometru v normě, ale glykovaný hemoglobin zvýšený, obvykle to znamená, že v den, kdy se měří na glukometru, vše poctivě dodržuje, ale v ostatní dny polevuje. Glykovaný hemoglobin je pro vás tedy něco jako „hlídací pes“.
Asi nejvíce mýtů, někdy bohužel vyslovených nesmyslů, koluje mezi lidmi právě okolo diety. Také na internetu se dočtete nejrůznější rady a nad některými zůstává rozum stát. Že nesmíte to a ono, například máslo nebo brambory, většinou bez vysvětlení, proč by tak tomu mělo být.
Také pro vás není vhodná většina diet doporučovaných pacientům s jinými typy cukrovek. Všechny typy cukrovek mají podobné projevy (tím hlavním je zvýšená hladina krevního cukru), ale mají různé příčiny a podle toho se liší i léčba. Tedy i těhotenská cukrovka má svou vlastní léčbu. I z tohoto důvodu je vhodné, abyste byly sledované v ambulanci se zaměřením na gestační diabetes. V těhotenství jsou daleko přísnější kritéria, jak zmiňuji výše. To, co je tolerováno ostatním diabetikům, by pro vás a vaše dítě mohlo být rizikové. Těhotné například nesmí umělá sladidla, která jsou obsažena ve většině „dia“ nebo „light“ výrobcích. Ty sice nezvyšují glykémii a jsou doporučována ostatním diabetikům, ale v těhotenství ne, protože se jedná o chemické látky, o jejichž vlivu na plod není dost informací a mohou být potenciálně rizikové.
Bohužel, ani mezi námi lékaři nepanuje úplná shoda v tom, jaká jsou optimální doporučení stran stravování žen s gestačním diabetem. Někteří dávají přednost dietě založené na počítání množství kalorií a rozlišují při tom, jestli se jedná o ženu štíhlou nebo s nadváhou. Nic proti tomu, ke stejnému cíli mohou vést různé cesty. Jiní lékaři (a mezi ně patřím i já) však zastávají názor, že neustálé počítání a hlídání kalorií může být obtížně slučitelné s normálním životem a vede k tomu, že ji pak pacientky nedodržují. Počítat pouze kalorie by navíc bylo nedostatečné, protože to, co je třeba především hlídat, je příjem cukrů (sacharidů) – a to už by pak toho počítání bylo opravdu moc. Ani rozlišování počtu kalorií pro štíhlé a plnoštíhlé nepovažuji za užitečné, především proto, že v těhotenství nejsou doporučovány redukční diety.
Představím vám dietu, kterou jsem se naučila od své učitelky paní doktorky Moravcové, která má dlouholeté zkušenosti s vámi maminkami s těhotenskou cukrovkou a tuto dietu si prověřila jako účinnou a dostatečnou. Předem upozorňuji, že něco přece jen nesmíte a něco bude potřeba také počítat.
Základem diety je úprava příjmu cukrů (sacharidů, starším názvem uhlovodany nebo-li karbohydráty), které mají vliv na hladinu krevního cukru (glykémii).
Tato dieta vyžaduje:
Rozložení jídel během dne může vypadat například takto:
7:00 snídaně.......................40g sacharidů
10:00 přesnídávka...............30g
13:00 oběd..........................60g
16:00 svačina......................30g
19:00 večeře........................60g
22:00 druhá večeře..............30g
Takto rozdělené dávky představují 250 g sacharidů za den, což je námi doporučené maximum, které je dostatečné pro matku i plod. Pokud však nejste velké jedlice, nemusíte tolik sníst. Dostatečný příjem sacharidů je mezi 200 až 250 g za den. Na druhou stranu nedostatečný příjem sacharidů (klesající pod 200 g) vede k tvorbě ketolátek, které působí nepříznivě na účinek inzulinu. Sacharidy tedy neomezujte příliš (připomínám, že to neplatí pro jednoduché cukry - ty je nutné zcela vyloučit).
Porce sacharidů si můžete rozložit i jinak - například ubrat sacharidy z hlavního jídla a dát si o to větší svačinu. K hlavním jídlům však nepřekračujte maximální množství sacharidů (40 g ke snídani, 60 g k obědu a večeři). Součástí takového hlavního jídla by nemělo být ovoce, protože jednoduché cukry obsažené v ovoci zvýší glykémii příliš. Ovoce může být součástí menších jídel do 30 g sacharidů (svačiny). Dále není vhodné, aby celá porce sacharidů byla obsažena pouze v příloze typu brambor, rýže, těstovin nebo pečiva. Součástí každého hlavního jídla (nejlépe i svačin) by měla být zelenina - část sacharidů by tedy měla být v příloze a část v zelenině.
Velmi důležitá je pravidelnost a nevynechávání jídel. Některé z vás možná namítnou, že v sedm ráno do sebe žádnou snídani nedostanou. Dobrá, snídejte tedy až v 8 hodin a další jídla také posuňte o jednu hodinu. Na pozdější dobu byste ale snídani již odkládat neměly. Vtip této diety a zdravé životosprávy je právě v pravidelnosti. Organismus těhotné ženy s cukrovkou obtížně zvládá příliš dlouhé periody lačnění, proto je také velmi důležité jíst druhou večeři. Příliš dlouhý interval mezi večeří a snídaní by rovněž vedl k tvorbě již zmíněných ketolátek. Ty se pak objeví v ranní moči a signalizují noční hladovění. K druhé večeři není příliš vhodné ovoce, měla by obsahovat zejména dlouhé sacharidy - vhodný je například bílý jogurt nebo hrnek mléka s kouskem pečiva.
Dieta nesmí vést k hladovění a hubnutí. Horlivé maminky jsou někdy ze strachu, aby miminku neublížily, schopny téměř vyhladovět. Miminko je s prominutím malý parazit, který si vezme z mámy vše, co potřebuje, i na její úkor. Žena si pak stěžuje na „příliš přísnou dietu“ a "trápení hladem". Při probrání jídelníčku pak přijdeme na to, že se zbytečně šidí. Když vynecháte sacharidy ke snídani, může se stát, že se pak v jinou denní dobu (hlavně večer) tělo „přihlásí“ o to, co mu bylo odepřeno, a trápí vás tím, že vás „honí mlsná“ nebo máte vysloveně hlad. Takže, nešiďte se a jezte vyváženě a pravidelně.
Obsah sacharidů zjistíte z tabulky sacharidů, kterou si nejlépe vytiskněte a uložte pro další použití. Asi namítnete, že zatímco nejprve zkritizuji počítání kalorií, o pár řádků níže po vás chci, abyste si počítaly příjem sacharidů. Přiznávám, že zpočátku bude nutné potraviny obsahující sacharidy odvažovat na kuchyňské váze, ale jen dočasně, počítám tak první týden, maximálně dva. Jakmile se množství sacharidů v jídle naučíte odhadnout tak, abyste nepřekračovaly doporučenou dávku k jednotlivým jídlům, můžete váhu zase uklidit. Pak už budete vědět, jak široký krajíc chleba si ukrojit, kolik brambor si naložit, kolik lžic rýže nebo těstovin. Buďte ale poctivé a kdykoliv si nebudete jisté, zase tu váhu raději použijte.
Vzorec na přepočet množství sacharidů:
100 x množství sacharidů v gramech povolené k jídlu / množství sacharidů ve 100 gramech příslušné potraviny = množství potraviny, které mohu k danému jídlu sníst (v gramech)
Příklad přepočtu: K obědu máte brambory, maso a listový salát. Sacharidy, které je nutné počítat, jsou v tomto případě obsaženy pouze v bramborách. Ve 100 g vařených brambor je 18 g sacharidů a k obědu byste neměly překročit příjem 60 g sacharidů, tedy 100x60/18= cca 330 g vařených brambor. Pokud bude místo brambor rýže, pak si jí můžete naložit maximálně 200 g (100x60/27,6). Bude-li k bramborám řízek, je nutno část brambor ubrat, protože sacharidy jsou také v trojobalu. Pokud bude v salátu „sladší“ zelenina jako je barevná paprika nebo mrkev, je nutné část přílohy rovněž ubrat. Stejně tak v případě, když maso připravíte na cibuli.
Pokud se chcete vyhnout přepočítávání obsahu sacharidů, pořiďte si nutriční váhu. Po zadání kódu potraviny se na displeji objeví přesný obsah sacharidů v odvažované porci.
Tabulka sacharidů (viz tento link) obsahuje vše, co musíte vážit a započítávat do příjmu sacharidů. Co naopak obsahuje minimální množství sacharidů a není proto třeba vážit ani počítat?
Tuky a bílkoviny obsažené ve stravě nemají přímý vliv na glykémii a jejich příjem není omezen. Je však vhodné „nepřehánět“ tuky. To znamená nejíst příliš tučné nezdravoty jako bůček, škvarky, hranolky a spol. K vaření používat kvalitní oleje.
Podrobný seznam potravin a jejich složení najdete na internetové adrese http://www.flora.cz/ekalkulacka/e_index.htm a http://www.stobklub.cz/databaze-potravin/
Pozor, je tam uveden obsah všech možných potravin, včetně těch, které vůbec nesmíte, protože obsahují volné cukry. Volné cukry nezapočítáváte do celkového obsahu sacharidů, protože volné cukry vůbec nesmíte!
Nyní k některým potravinám ještě pár důležitých poznámek:
Mléko a mléčné výrobky
Podle naší zkušenosti, má mnoho těhotných diabetiček po mléku a mléčných výrobcích k snídani vyšší hodnoty glykémie, než by odpovídalo obsahu sacharidů a než po stejné dávce stejného mléčného výrobku snědeného v jinou denní dobu. Proto je lepší mléko a mléčné výrobky nesnídat. Samozřejmě je z jídelníčku nevyloučíme, jen ze snídaně. Již k dopolední svačině mléčné výrobky je možné jíst. Jogurt, tvaroh atd. vždy jen bílé, nepřislazované. Můžete si je dochutit čerstvým ovocem (v odváženém množství). Mléko můžete dochutit obyčejným kakaovým práškem (ne Grankem nebo jiným slazeným výrobkem). Smetanu můžete, ale nepřislazovanou. Máslo je bez omezení (ale nepřehánět) a můžete jej i ke snídani.
Ovoce
Smíte všechno, ale počítejte sacharidy a nepřekračujte doporučené množství. Nechte si je na svačiny a druhé večeře. K hlavním jídlům je příjem sacharidů vyšší, a pokud obsahuje i ovoce, pak hrozí vyšší glykémie kvůli obsahu ovocných volných cukrů. Ovoce vždy jen čerstvé nebo mražené (pokud nebylo přislazované), nikdy ne kompotované nebo kandované. Vhodné není ani sušené – pro vysokou koncentraci ovocných cukrů. Stejně tak džusy, ani ty 100% - jedna sklenička obsahuje šťávu z velkého množství ovoce. Pokud bude ke svačině pouze ovoce, nepřekračujte 30 g sacharidů na porci (zpravidla 1 střední kus ovoce). Velké jablko nebo větší banán obsahuje více než 30 g sacharidů!
Zelenina
Není pravda, že smíte všechnu bez omezení. Platí to jen pro vybrané druhy „lehkých“ zelenin, které jsem uvedla výše. Ty, které musíte započítávat do příjmu sacharidů, jsou uvedené v tabulce. Nějakou zeleninu mějte vždy v lednici – je ideální na zahánění mlsných chutí – máte do čeho kousnout, aniž byste „hřešily“.
Ořechy
Můžete, jsou zdravé, ale ne bez omezení – obsahují sacharidy – viz tabulka. Jsou také ideální na zahánění mlsných chutí.
Maso, ryby, uzeniny
Maso a ryby můžete bez omezení (ale s rozumem, nic se nemá přehánět). S uzeninami je již potíž. Jsou obvykle velmi nekvalitní, vyráběné z toho nejhoršího masa a jatečního odpadu (kůže, šlachy atd.). Jsou tam přidané škroby, často i volné cukry (např. v paštice nebo také v šunce z balíčku), nejrůznější dochucovadla, konzervanty a další „éčka“ - nic dobrého pro kohokoliv, natož tak pro těhotnou maminku a její dítě. Vysloveně škodlivé jsou pro vysoký obsah dusitanů a v případě uzených výrobků také kancerogenních látek, které při uzení vznikají. V úvahu proto připadá jen opravdu kvalitní šunka, vždy vážená, ne ta zatavená v balíčku – v jejím láku je totiž přítomen cukr.
Pečivo
Celozrnné nebo obyčejné? Na to není jednoduchá odpověď. Obecně platí, že celozrnné je zdravější. Ale pozor, to co je běžně v obchodech k dostání, se zdravě pouze tváří. Obvykle je to bílé pečivo dobarvené karamelem (což je cukr), aby vypadalo tmavě. Na vlastní kůži, tedy spíš glykémii, jsem si v těhotenství vyzkoušela, co dokáže takový „karamelový“ dalamánek – byla tak vysoká, jako bych si dala zákusek! Tedy pokud celozrnné, pak jen z věrohodného zdroje (většina prodejen zdravé výživy takové nabízí) nebo vlastnoručně upečené. V běžných obchodech raději sáhněte po obyčejném rohlíku či housce a obyčejném chlebu typu „Šumava“. Nevhodná je také většina toustových chlebů a další balené pečivo – pro obsah volných cukrů.
Pití
Pijte neochucené vody, minerálky, neslazené čaje (i ovocné z pytlíku). Láhev vody si můžete dochutit šťávou z vymačkaného jednoho kusu citrusu.
Ovocné sypané čaje se nám neosvědčily, zřejmě pro vyšší obsah sušeného ovoce.
Džusy jsem již zmínila u ovoce – nelze.
Mléko počítejte do celkového příjmu sacharidů. Připomínám – vynechte ke snídani.
Kávu můžete, její příjem nesouvisí s cukrovkou, ale samozřejmě obecně platí, že více jak dva šálky denně nejsou vhodné. Samozřejmě nesladit. Smetanu do kávy můžete, ale pouze tu „tekutou“. Smetana v prášku obsahuje cukr.
Co mlsat?
Co dělat, když budou vaše chutě přece jen silnější než všechna dobrá předsevzetí na světě? Pak sáhněte po receptech „poslední záchrany“ (opět z „dílny“ dr. Moravcové):
Není to tak zlé, viďte. Většina našich pacientek udělala s touto dietou dobrou zkušenost. Nejtěžší je asi ta nutnost jíst pravidelně. Zpočátku můžete pociťovat určitý diskomfort, někdy i pocity hladu, ale bývá to jen přechodně, než si organismus zvykne na „nový pořádek“. Pak většina žen udává, že se naopak začaly cítit lépe. Pokud jste již před dietou přibraly cca 8-10 kilo, obvykle při této dietě již více nepřiberete a je to tak v pořádku. Kdo přibral před dietou víc, může se stát, že nějaké kilo na této dietě shodí. Ale nemělo by to být moc. Hubnutí v těhotenství je krajně nevhodné, znamená to, že se v jídle šidíte.
Dietní doporučení k jednotlivým jídlům (snídani, svačinám atd.) jsou shrunuta v Jídelníčku (viz obsah).
Mezi lidmi (a bohužel i mezi mnohými lékaři) přetrvávají nepodložené názory o údajných rizicích fyzické aktivity v těhotenství. Pravdou je, že naopak fyzická inaktivita, nebo-li „peciválství“, je tím, co zdárnému průběhu těhotenství neprospívá. Těžká fyzická aktivita v případě rizikového těhotenství, zvláště zvedání těžkých břemen, jistě není vhodná, to dá rozum. Je však prokázáno, že v normálně probíhajícím těhotenství běžná ani zvýšená fyzická zátěž nezvyšuje riziko potratu ani předčasného porodu. Naopak, ženy fyzicky aktivní rok před otěhotněním a v průběhu těhotenství mají výrazně snížené riziko nejen gestačního diabetu, ale například i preeklampsie. V jedné studii měly dokonce ženy, které usilovně cvičily, snížený výskyt předčasného porodu. Je jen velmi málo těhotenských komplikací, kdy je ženě doporučeno pohyb omezit.
Pro všechny ostatní platí – pohybu se nebojte, pohyb spaluje cukr a snižuje jeho hladinu v krvi a to je přesně to, co při těhotenské cukrovce potřebujeme. Nejvíce to tělo ocení po ránu, kdy jak už bylo řečeno, je nejvýraznější inzulínová rezistence a tudíž nejobtížnější udržet glykémii v normě. Asi nejhorším prohřeškem je jít si po snídani lehnout! To samo o sobě může zvýšit glykémii, aniž byste při snídani udělaly dietní chybu.
Jak tedy cvičit? Nechci vás vyhánět na pole kopat brambory, to by jistě nebyl ten nejideálnější pohyb pro těhotnou. Stejně tak si selským rozumem odvodíte, že běhání také není od určitého měsíce těhotenství to pravé ořechové a stejně tak většina kontaktních sportů (např. míčové hry) – ne kvůli pohybu, ale kvůli riziku úrazu. Ideální je chůze, plavání a individuální cvičení, nejlépe se zaměřením pro těhotné ženy. V současné době je poměrně bohatá nabídka těhotenských cvičení, stačí si vybrat. Cvičení jednou týdně, je lepší než nic, ale asi vytušíte, že pro zdraví je to málo. V ideálním případě si potřebujete zacvičit každý den. Pokud je pro vás obtížné to časově zvládnout, snažte se alespoň v rozumné míře o pohyb v rámci běžných denních aktivit – např. kam můžete dojít pěšky, nejezděte autem ani tramvají. To platí především po ránu. Pokud jste doma, běžte po snídani na procházku, pokud pracujete, zkuste jít alespoň část cesty do práce pěšky. Berte prosím ale všechny tyto dobře míněné rady s rozumem. Jistě tím nemám na mysli, aby žena v pokročilém těhotenství štrádovala po ránu na pražské magistrále do práce! Zkrátka choďte, pokud vám to podmínky dovolí. Některá z vás možná namítne, že vám stačí „běhání kolem dětí“ nebo že se dost „naběháte v práci“. Prosím, stačí, ale mělo by to být bez stresu. Stres zvyšuje hladinu adrenalinu a ten zvyšuje hladinu krevního cukru. Takže „stresové pobíhání“ kolem čehokoliv se do zdravého pohybu nepočítá. V takovém případě zvolte něco relaxačního, uklidňujícího (např. jóga pro těhotné), až děti uložíte nebo se vrátíte z práce.
Pamatujte, že budete-li v rozumné míře cvičení pokračovat i po porodu, snížíte si riziko rozvoje cukrovky (a dalších zdravotních problémů) nejen v dalším těhotenství, ale i později během života.
Milé maminky s těhotenskou cukrovkou, neděste se inzulinu. Přežily to mnohé před vámi, přežijte to i vy. Ujišťuji vás, že po pár prvních dávkách inzulinu konstatujete: „Není to tak zlé, jak jsem se obávala. Vlastně je to úplně v pohodě.“ Jedná-li se o klasickou těhotenskou cukrovku, inzulinu se opět zbavíte ihned po porodu.
K rozptýlení prvotních obav pár informací pro začátek. Inzulin je tělu přirozená látka. Nevpravujete si tedy nic cizorodého, žádnou „chemii“. Dodáváte tělu to, co mu chybí. Miminku to nijak neubližuje, inzulin dokonce ani neprostupuje placentou (je to příliš velká molekula). Pro miminko jsou nejdůležitější vaše normální glykémie, méně cesta, kterou jich dosáhnete.
Dieta a pohyb někdy zkrátka nestačí. Jak už bylo napsáno v úvodu, u menší části z vás, kdo máte těhotenskou cukrovku, budou glykémie i přes dodržování všech doporučení nad stanovenou normu (tj. nalačno více než 5,5 nebo 1 hodinu po jídle více než 7,3 a glykovaný hemoglobin více než 4 %). Dalším krokem v léčbě je v těchto případech inzulin.
Můžete namítnout, že zkusíte ještě více „zpřísnit“ dietu. Pokud neděláte dietní chyby a dodržujete výše popsané, pak není co zpřísňovat. Znamenalo by to ještě více omezovat příjem sacharidů, jinými slovy jíst nevyváženou stravu (s převahou bílkovin a tuků) a nebo vysloveně hladovět. To není dobré řešení. Pro všechny zúčastněné (tedy pro vás a vaše dítě), je jediným správným řešením inzulin.
Inzulin se aplikuje do podkoží pomocí inzulinového pera, do kterého se vloží zásobník s inzulinem. Ovládání je velmi jednoduché, aplikace také snadná. Pero nosíte u sebe v kabelce v praktickém pouzdře. U naprosté většiny žen zahajujeme léčbu inzulinem ambulantně, pouze u pacientek, u kterých jsou ještě jiné komplikace v těhotenství, volíme zahájení léčby inzulinem za hospitalizace.
A co hypoglykémie? Ano, léčba inzulinem je spojená s rizikem náhlého snížení hladiny krevního cukru, nebo-li hypoglykémie. Může se projevit pocitem hladu, nevolností, pocitem na omdlení, třesem, opocením, mžitky před očima, bušením srdce – u každého člověka trochu jinak, ale při opakovaných hypoglykémiích je již „soubor příznaků“ obdobný. Říká se, že kdo jednou zažije hypoglykémii, příště ji velmi dobře rozpozná již při prvních příznacích. Pokud se zavčasu nenajíte, těžší hypoglykémie může vyústit v bezvědomí. To však hrozí spíše u pacientek, které mají déle trvající cukrovku. U žen s „pouze“ těhotenskou cukrovkou se s tím nesetkáváme.
Kdy hrozí hypoglykémie a jak se jí vyhnout? Zlaté bezpečnostní pravidlo zní: pokud aplikuji před jídlem inzulin, jídlo MUSÍ obsahovat sacharidy. Pokud takovým jídlem je např. plátek masa se zeleninovým salátem, s vynecháním přílohy, je zde riziko hypoglykémie. V takovém jídle je mizivé množství sacharidů. Připomínám, že úplně vynechávat sacharidy není vhodné ani pro ženy „pouze na dietě“, ale u žen léčených inzulinem to platí dvojnásob – kvůli riziku hypoglykémie. Vyšší riziko hypoglykémie je také při větší fyzické zátěži a několik hodin po ní. Někdy je tomu třeba předcházet snížením dávky inzulinu nebo přidáním svačiny navíc, ale postup je individuální a vyřešíte jej se svým lékařem.
Inzulin používaný v léčbě těhotenské cukrovky je dvojího druhu: krátkodobě působící ("rychlý inzulin") a dlouhodobě působící inzulin ("dlouhý inzulin").
Krátkodobě působící inzulin, nebo také "denní" inzulin, se aplikuje přes den před hlavními jídly. Nejlepším místem aplikace je podkoží břicha, odkud se nejrychleji vstřebává. Slouží k "pokrytí" sacharidů v jídle - jeho dávka je nastavena tak, aby glykémie po jídle (měřená 1 hodinu po dojedení jídla) byla v normě, ideálně mezi 6,0 - 7,3. Inzulin Actrapid, Insuman rapid a Humulin R se aplikuje cca 30 minut před jídlem, inzulin Novorapid a Humalog 10-15 minut před jídlem.
Dlouhodobě působící inzulin, nebo-li "depotní", "bazální" či "noční" inzulin se aplikuje zpravidla jednou denně, nejlépe kolem 22. hodiny (nezávisle na druhé večeři). Vhodným místem vpichu je podkoží stehna, odkud se pomalu vstřebává. Jeho účelem je pokrytí bazální potřeby inzulinu (nezávislé na jídle). Je nutný v těch případech, kdy je zvýšená glykémie nalačno. Dávku lékař titruje tak, aby glykémie nalačno byla 4,0 - 5,5. Vlivem příměsi látky, která zpomaluje vstřebávání tohoto inzulinu, je ampule inzulinu poněkud zakalená - má "mléčné" zbarvení. Nejedná se o vadu, nýbrž normu. Tento inzulin je však nutné před použitím pomíchat (nikoli protřepat), což se dělá pomalým otáčením celého pera tam a zpátky o 180 st. K dokonalému promíchání je třeba cca 10 otočení. Promíchání je velmi důležité, jinak aplikovaná dávka neodpovídá realitě.
Zde vás konečně potěším – léčba po porodu v podstatě není žádná. Klasická těhotenská cukrovka končí porodem – konkrétně odloučením placenty. Placentární hormony, které cukrovku vyvolávají, rychle klesají, a tím mizí i cukrovka. Na oddělení šestinedělí vám ještě předepíšou diabetickou dietu, což je v pořádku (hormony klesají postupně). U těch z vás, kdo musely být léčeny inzulinem, se inzulin postupně vysazuje obvykle již během prvního dne po porodu (pokud byly dávky inzulinu poměrně nízké, vysadí se hned po porodu). Po příchodu domů se můžete stravovat, jak jste byly zvyklé před těhotenskou cukrovkou. Včetně sladkostí. Jen se doporučuje alespoň během šestinedělí nedělat extrémy typu snědení celé bonboniéry najednou...prostě s rozumem.
Jen nezapomeňte na tři důležité věci: