Inzulin
Milé maminky s těhotenskou cukrovkou, neděste se inzulinu. Přežily to mnohé před vámi, přežijte to i vy. Ujišťuji vás, že po pár prvních dávkách inzulinu konstatujete: „Není to tak zlé, jak jsem se obávala. Vlastně je to úplně v pohodě.“ Jedná-li se o klasickou těhotenskou cukrovku, inzulinu se opět zbavíte ihned po porodu.
K rozptýlení prvotních obav pár informací pro začátek. Inzulin je tělu přirozená látka. Nevpravujete si tedy nic cizorodého, žádnou „chemii“. Dodáváte tělu to, co mu chybí. Miminku to nijak neubližuje, inzulin dokonce ani neprostupuje placentou (je to příliš velká molekula). Pro miminko jsou nejdůležitější vaše normální glykémie, méně cesta, kterou jich dosáhnete.
Dieta a pohyb někdy zkrátka nestačí. Jak už bylo napsáno v úvodu, u menší části z vás, kdo máte těhotenskou cukrovku, budou glykémie i přes dodržování všech doporučení nad stanovenou normu (tj. nalačno více než 5,5 nebo 1 hodinu po jídle více než 7,3 a glykovaný hemoglobin více než 4 %). Dalším krokem v léčbě je v těchto případech inzulin.
Můžete namítnout, že zkusíte ještě více „zpřísnit“ dietu. Pokud neděláte dietní chyby a dodržujete výše popsané, pak není co zpřísňovat. Znamenalo by to ještě více omezovat příjem sacharidů, jinými slovy jíst nevyváženou stravu (s převahou bílkovin a tuků) a nebo vysloveně hladovět. To není dobré řešení. Pro všechny zúčastněné (tedy pro vás a vaše dítě), je jediným správným řešením inzulin.
Inzulin se aplikuje do podkoží pomocí inzulinového pera, do kterého se vloží zásobník s inzulinem. Ovládání je velmi jednoduché, aplikace také snadná. Pero nosíte u sebe v kabelce v praktickém pouzdře. U naprosté většiny žen zahajujeme léčbu inzulinem ambulantně, pouze u pacientek, u kterých jsou ještě jiné komplikace v těhotenství, volíme zahájení léčby inzulinem za hospitalizace.
A co hypoglykémie? Ano, léčba inzulinem je spojená s rizikem náhlého snížení hladiny krevního cukru, nebo-li hypoglykémie. Může se projevit pocitem hladu, nevolností, pocitem na omdlení, třesem, opocením, mžitky před očima, bušením srdce – u každého člověka trochu jinak, ale při opakovaných hypoglykémiích je již „soubor příznaků“ obdobný. Říká se, že kdo jednou zažije hypoglykémii, příště ji velmi dobře rozpozná již při prvních příznacích. Pokud se zavčasu nenajíte, těžší hypoglykémie může vyústit v bezvědomí. To však hrozí spíše u pacientek, které mají déle trvající cukrovku. U žen s „pouze“ těhotenskou cukrovkou se s tím nesetkáváme.
Kdy hrozí hypoglykémie a jak se jí vyhnout? Zlaté bezpečnostní pravidlo zní: pokud aplikuji před jídlem inzulin, jídlo MUSÍ obsahovat sacharidy. Pokud takovým jídlem je např. plátek masa se zeleninovým salátem, s vynecháním přílohy, je zde riziko hypoglykémie. V takovém jídle je mizivé množství sacharidů. Připomínám, že úplně vynechávat sacharidy není vhodné ani pro ženy „pouze na dietě“, ale u žen léčených inzulinem to platí dvojnásob – kvůli riziku hypoglykémie. Vyšší riziko hypoglykémie je také při větší fyzické zátěži a několik hodin po ní. Někdy je tomu třeba předcházet snížením dávky inzulinu nebo přidáním svačiny navíc, ale postup je individuální a vyřešíte jej se svým lékařem.
Inzulin používaný v léčbě těhotenské cukrovky je dvojího druhu: krátkodobě působící ("rychlý inzulin") a dlouhodobě působící inzulin ("dlouhý inzulin").
Krátkodobě působící inzulin, nebo také "denní" inzulin, se aplikuje přes den před hlavními jídly. Nejlepším místem aplikace je podkoží břicha, odkud se nejrychleji vstřebává. Slouží k "pokrytí" sacharidů v jídle - jeho dávka je nastavena tak, aby glykémie po jídle (měřená 1 hodinu po dojedení jídla) byla v normě, ideálně mezi 6,0 - 7,3. Inzulin Actrapid, Insuman rapid a Humulin R se aplikuje cca 30 minut před jídlem, inzulin Novorapid a Humalog 10-15 minut před jídlem.
Dlouhodobě působící inzulin, nebo-li "depotní", "bazální" či "noční" inzulin se aplikuje zpravidla jednou denně, nejlépe kolem 22. hodiny (nezávisle na druhé večeři). Vhodným místem vpichu je podkoží stehna, odkud se pomalu vstřebává. Jeho účelem je pokrytí bazální potřeby inzulinu (nezávislé na jídle). Je nutný v těch případech, kdy je zvýšená glykémie nalačno. Dávku lékař titruje tak, aby glykémie nalačno byla 4,0 - 5,5. Vlivem příměsi látky, která zpomaluje vstřebávání tohoto inzulinu, je ampule inzulinu poněkud zakalená - má "mléčné" zbarvení. Nejedná se o vadu, nýbrž normu. Tento inzulin je však nutné před použitím pomíchat (nikoli protřepat), což se dělá pomalým otáčením celého pera tam a zpátky o 180 st. K dokonalému promíchání je třeba cca 10 otočení. Promíchání je velmi důležité, jinak aplikovaná dávka neodpovídá realitě.
