Лікування гестаційного діабету

Ось і воно – не їжте і займайтеся спортом! Не хвилюйтеся, все не так вже й погано… Правда в тому, що в більшості випадків діагнозу гестаційного діабету більш ніж достатньо дотримуватись дієти та займатися спортом. Однак, у невелиного відсотку вагітних не дивлячись на дотримання всіх обмежень може виникнути потреба у лікуванні таблетками або інсуліном. Необхідність лікування (в тому числі і інсуліном) при типовому гестаційному діабеті зникає відразу після пологів, але дотримуватись правильного способу життя (раціональне харчування, багато фізичних вправ, багато сну та менше стресу) рекомендується і надалі, оскільки це значно знижує ризик розвитку цукрового діабету 2 типу, який у жінок з гестаційним діабетом вищий.

В цьому тексті ми пропонуємо вам корисну інформацію про гестаційний діабет та його лікування.

Усі жінки, у яких під час вагітності було виявлено високий рівень цукру в крові, повинні бути направлені до ординації лікаря-діабетолога.

В ординації лікаря-діабетолога вас буде проінформовано про дану хворобу, про ризики, пов’язані з нехтуванням її лікуванням та про саме лікування. Важливими є також регулярні перевірки якості вашого лікування.

Дієта

Раціон людини має містити три основні групи поживних речовин: вуглеводи, білки та жири.

• Вуглеводи є основним джерелом енергії в нашому звичному раціоні, на них припадає близько 50% (часто більше) нашого споживання енергії. Проблема в тому, що вони підвищують рівень цукру в крові (глюкози в крові) і для їх переробки потрібен інсулін. А це для людей з цукровим діабетом – проблема. Тому необхідно зменшити споживання вуглеводів.
• Білки також трохи підвищують рівень цукру в крові, але набагато менше, ніж вуглеводи. Їх потреба збільшується під час вагітності, тому обмежувати їх споживання не потрібно.
• Жири не підвищують глікемію, навпаки, вони уповільнюють перетравлення вуглеводів, тому позитивно впливають на кінцевий глікемічний індекс. Однак необхідно вибирати якісні джерела жирів.

 Вуглеводи ми ділимо на дві групи – прості і складні.

• Прості вуглеводи (або цукри), основним представником яких є глюкоза, мають солодкий смак, швидко засвоюються, значно підвищують рівень глюкози в крові та потребують великої кількості інсуліну для переробки. В природі вони містяться у фруктах та молоці, але найбільш небажаними є ті, що входять до складу низки промислово вироблених продуктів – у вигляді доданого цукру.
• До складних вуглеводів ми відносимо крохмаль та клітковину. Крохмаль складається з кількох одиниць глюкози і починає розкладатися в ротовій порожнині внаслідок дії слини. Його засвоєння сповільнює наявність жирів та клітковини. Для людей з діагнозом цукрового діабету найбезпечнішими джерелами вуглеводів є продукти, що містять багато клітковини і мало цукру або крохмалю. Це насамперед овочі. За споживанням решти продуктів, що містять вуглеводи, потрібно уважно стежити а деякі необхідно і зовсім виключити з раціону (солодощі, солодкі напої).

Саму тому, основою дієти при гестаційному діабеті є коригування споживання вуглеводів.

1. Не підсолоджувати, тобто виключити з раціону прості цукри,

 такі як білий і коричневий цукор (буряковий і тростинний), мед, виноградний цукор, сиропи (кленові та інші), злакові солодощі тощо. Прості цукри всмоктуються у кишечнику дуже швидко і при цукровому діабеті можуть значно підвищити рівень глюкози в крові – вони мають високий так званий глікемічний індекс. Також необхідно значно скоротити, а бажано і зовсім виключити, споживання всіх продуктів, що містять прості цукри.

Які продукти містять прості цукри? Крім солодощів, печива, кондитерських виробів, солодких продуктів і солодких напоїв (лимонадів, соків), також небажано вживати: мюслі і сухі сніданки, злакові батончики, компот та цукати, джеми, варення, кетчуп, солодку томатну пасту, стерилізовані та мариновані овочі. Також потребують уваги на обережності різноманітні заправки та приправи, соуси, продукти швидкого приготування. Пиво (алкогольне і безалкогольне) також значно підвищує рівень глюкози в крові. Цукор також входить до складу ковбас нижчої якості (салямі, сосиски, паштети), ароматизованих молочних продуктів (фруктовий йогурт) і темної (кольорової) випічки (наприклад, коричнева кайзерка).

Читайте етикетки – склад продуктів показує загальну кількість вуглеводів на 100 г продукту. Під цим показником знаходиться пункт «з яких цукрів», що вказує на вміст простих вуглеводів (природних і доданих). Якщо кількість цукрів більше 5 г на 100 г продукту, то такий продукт вам не підходить.

2. Крохмаль також значно підвищує рівень глюкози в крові,

він відноситься до складних вуглеводів, які під час травлення розщеплюються на глюкозу. Вони містяться в основному в хлібі та інших гарнірах (картопля, рис, макарони, вареники тощо) і їх споживання також потрібно обмежити. Усі вироби з білого борошна (білий хліб, білі макарони тощо) та білий рис містять лише крохмаль без клітковини і підвищують рівень глюкози в крові так само швидко, як цукор. Вони не мають харчової цінності, тому їх споживання бажано звести до мінімуму.

На глікемію також впливає спосіб приготування, наприклад, печена або смажена картопля (картопля фрі) має високий глікемічний індекс. Також значно підвищують рівень глюкози в крові готові картопляні, борошняні, рисові або кукурудзяні продукти: чіпси, попкорн, палички, сухарики, пісочне, листкове тісто («полістирол»).

Багаті клітковиною джерела вуглеводів більш сприятливо впливають на глікемію, що уповільнює перетравлення крохмалю і тим самим знижує глікемічний індекс – бобові та цільнозернові злаки (якісний цільнозерновий хліб, коричневий рис, гречка, пшоно, лобода тощо).

3. Споживання білків і жирів не обмежене,

однак необхідно вибирати їх якісні джерела: м’ясо (не ковбаси), рибу (особливо жирну), яйця, сир, неароматизовані молочні продукти. Відповідним джерелом жирів є якісне вершкове масло, сало, олії холодного віджиму, насіння, горіхи та авокадо. Уникайте промислово модифікованих жирів (маргаринів, рафінованих олій, затверділих і частково затверділих жирів).

4. Ідеальна тарілка

містить достатню частину білка (м’ясо, риба, молочні продукти або яйця), достатню кількість овочів (у вигляді салату та варених овочів) і достатню частину гарніру (ідеально в цільнозерновій формі), кількість якого повинна індивідуально коригуватися відповідно до рівня глюкози в крові. Традиційний гарнір не є обов’язковим, достатньо буде овочів. Проте бажано доповнювати овочі якісним жиром (оливкова олія, вершкове масло тощо). Жир насичує, є джерелом жиророзчинних вітамінів, незамінних жирних кислот, а також знижує глікемічний індекс всієї їжі. З супів підходять м’ясні бульйони та овочеві супи не загущені борошном. Соуси не слід підсолоджувати і, по можливості, не загущувати борошном.

5. Що містить мінімальну кількість вуглеводів, і можна їсти без обмежень:

– деякі несолодкі овочі: салат, шпинат, огірок, кабачки, фенхель, зелена спаржа, гриби. Включіть інші солодші види в своє споживання вуглеводів. Овочевий салат змастіть тільки якісною олиєю і оцтом або лимонним соком, якщо потрібно.

– м’ясо, риба, яйця, більшість сирів

6. Фрукти також містять прості цукри, дозволена порція – один середній шматочок (або жменя) максимум 1-2 рази на день,

найкраще їсти фрукти як перекус, не поєднувати його з основними прийомами їжі та не споживати між прийомами їжі. До фруктів з високим глікемічним індексом належать банани, манго, ананас, хурма, виноград, кавун. Підсолоджені фрукти (компоти, цукати, варення) і соки споживати не можна. Склянка  100% соку робиться з кількох шматочків фруктів і містить багато цукру та мінімальну кількість клітковини.

7. Купуйте лише неароматизовані молочні продукти (йогурт, сир, закваска),

До якого можна додати фрукти, горіхи, насіння. Також уникайте знежирених молочних продуктів – в них більше вуглеводів (вони загущені крохмалем) і мають малу поживну цінність.

Деякі вагітні жінки мають вищий рівень цукру в крові після вживання молока та молочних продуктів на сніданок, ніж при вживанні тих самих продуктів вдень.  У цих випадках необхідно виключити молоко і молочні продукти зі сніданку. Це потрібно контролювати на глюкометрі, та в разі підвищення рівня глюкози в крові виключити молоко та молочні продукти зі сніданку. Молоко також варто відносити до споживання вуглеводів до нього можна додавати гірке какао (не Гранко чи інший підсолоджений продукт). Можна їсти сметану, але не підсолоджену. Вершкове масло не містить вуглеводів, його також можна їсти на сніданок.

8. Цільнозерновий хліб або хліб на заквасці підходить більше, ніж білий

 Проте практично весь цільнозерновий хліб в магазинах забарвлене карамеллю або солодом і значно підвищує рівень глюкози в крові. Якщо ви не зовсім впевнені у виборі, то варто купити звичайний хліб «Шумава» або житній хліб. Для тих із вас, в кого навіть шматочок якісного хліба підвищить рівень цукру в крові більше, ніж це бажано, ми можемо порекомендувати домашній низьковуглеводний «хліб» з мигдального або кокосового борошна або так званий вечірній хліб (пекарня Penam), який містить лише 3,6 г вуглеводів у 100 г. Але будьте обережні, для людей з інтолеранцією глютену він не піжходить.

9. Виключіть більшість копченостей зі свого раціону

 (салямі, шинки низької якості, ковбаси, паштети, паштети). Крім непридатного складу і ряду шкідливих речовин, вони містять вуглеводи, в тому числі прості цукру. Якісна шинка прийнятна.

10. Споживання вуглеводів не повинно перевищувати 200 г на добу,

 Але при достатньому прийому білків, жирів та овочів, доречно їх їсти ще менше. Частота прийому їжі індивідуальна (зазвичай від 3 більших до 6 менших порцій на день). Між прийомами їжі не бажано їсти продукти, що містить вуглеводи, дозволена мала кількість солодких овочів, сир, шматочок м’яса тощо. Для деяких жінок важлива друга вечеря (невеликий перекус приблизно за годину до сну), що може позитивно вплинути на рівень глюкози в крові вранці натще. Втім, це індивідуально, в деяких жінок показники ранньої глюкози будуть кращою без другої вечері.

Розклад і вміст їжі протягом дня може виглядати так:

• Сніданок: до 30 г вуглеводів, наприклад хліб не більше 60 г, вершкове масло, яйця / сир / шинка / домашня намазка, овочі або білий йогурт / сир з фруктами, горіхи (але для деяких жінок молочний сніданок не підходить)
• Перекус: до 30 г вуглеводів, наприклад, сир, овочі, горіхи, білий йогурт, закваска, сир, фрукти (1 середня штука / жменя)
• Обід: до 50 г вуглеводів, наприклад суп (бульйон, овочі) і друга страва: м’ясо / інше джерело білка, овочі, гарнір окремо (за глікемією), не їсти фрукти
• Перекус: до 20 г вуглеводів; як ранковий перекус
• Вечеря: до 50 г вуглеводів; як обід або сніданок
• Друга вечеря: до 20 г вуглеводів: решта з першої вечері або як перекус або гарнір з овочами, а не фруктами (для деяких жінок друга вечеря не потрібна)

11. Виключіть продукти, що містять штучні підсолоджувачі,

так звані «легкі» продукти та продукти «діа». Вони не підвищують рівень глюкози в крові і рекомендуються іншим діабетикам, але не під час вагітності, оскільки вони є хімічними речовинами, вплив яких на плід маловідомий і може бути потенційно ризикованим. Також зверніть увагу на всі продукти з позначкою «без цукру» або «без додавання цукру» — цукор часто замінюють штучним підсолоджувачем. Підсолоджування фруктозою (фруктовим цукром) також не підходить. Невелика кількість фруктози, яка в природі міститься у плодах, не шкідлива, але більша кількість порушує обмін речовин у печінці і погіршує показники цукровий діабет. Натуральний підсолоджувач стевія можна використовувати в невеликій кількості.

12. Напої

ми рекомендуємо воду, несолодкий чай (остерігайтеся фруктових розсипних чаїв зі шматочками фруктів) і несолодку каву. 1 цитрусовий фрукт можна вичавити в 1,5 л води. Фруктові соки, та пиво не підходять через високого вмісту простих цукрів.

Як контролювати вуглеводи в раціоні:

Ви можете дізнатися вміст вуглеводів у їжі з таблиці вуглеводів, яку найкраще роздрукувати та зберегти для подальшого використання. Детальний перелік продуктів та їх склад можна знайти на сайті www.kaloricketabulky.cz. Хоч я і критикую підраховування калорій, але я попрошу вас рахувати прийом вуглеводів. Спочатку вам доведеться продукти зважувати на кухонних вагах, але лише перший тиждень – два. Як тільки ви навчитеся оцінювати кількість вуглеводів у вашій їжі, щоб не перевищувати рекомендовану дозу для кожного прийому їжі, можна переставати їжу важити. Тоді ви вже будете знати, скільки хліба врізати, скільки картоплі, рису, чи макаронів собі покласти. Але у випадку сумнівів обов’язково скористайтеся вагами. 

Якщо на обід вам достатньо м’яса із зеленим салатом або грильованими овочами, то розраховувати вміст вуглеводів зовсім не потрібно. Якщо ви поєднуєте традиційний гарнір (наприклад, картоплю) з овочами, то вам потрібно порахувати вуглеводи в солодших овочах і відповідно відрегулювати порцію гарніру.

Формула перетворення кількості вуглеводів у їжі:

100 x кількість вуглеводів у грамах, дозволених до вживання / кількість вуглеводів у 100 грамах відповідних продуктів = кількість продуктів, яку я можу з’їсти (у грамах)

 Приклад перетворення: на обід курка з рисом і листям салату. Вуглеводи, які потрібно підрахувати, в даному випадку – це тільки рис. У 100 г вареного рису міститься 28 г вуглеводів, а на обід споживання вуглеводів не повинно перевищувати 50 г, тобто 50 × 100/28 = максимум 180 г вареного рису. Коричневий (цільнозерновий) рис більш сприятливо впливає на рівень глюкози в крові. Якщо через годину після їжі рівень глюкози в крові ще підвищиться, наступного разу необхідно зменшити кількість рису або замінити його овочами (свіжими, приготованими на пару, запеченими тощо). 

Якщо ви не хочете весь час підраховувати вміст вуглеводів у продуктах, купіть собі нутриційні вагу. Після введення коду продукту, на дисплеї з’явиться точний вміст вуглеводів у зваженій порції.

Що їсти:

Що робити, коли ваші смаки сильніші за добрі наміри?

• У випадку хорошої компенсації діабету ви можете з’їсти шматочок темного якісного шоколаду (який містить 70% або більше какао). Але будьте розсудливі, не їжте відразу після основного прийому їжі.
• Можна спекти штрудель – класичне листкове тісто та яблука, не додавати цукор, панірувальні сухарі і родзинки, але можна додати горіхи та корицю – можна з’їсти один шматочок до післяобідньої кави.
• Фруктова чашка зі збитими вершками: свіжі (не компотні) фрукти, зважені (до 30 г вуглеводів), збиті вершки – свіжозбиті і несолодкі.
• Гаряче какао: тільки справжнє какао, несолодке (не Гранко).
• Домашнє морозиво: готується з більш жирного сиру або вершків, які ви змішуєте з фруктами і даєте замерзнути (звісно ж, без додавання цукру).
• Дієтичний млинець: тісто без цукру (борошна, спробуйте по-французьки з додаванням гречки, яйця, молока), загорніть в готовий млинець шматочки свіжих фруктів, прикрасити збитими вершками без цукру.

Як бачите, все не так погано. Спочатку ви можете відчувати деякий дискомфорт, іноді відчуття голоду, але це лише тимчасово, поки організм не звикне до «нового порядку». Тоді більшість жінок відзначають, що їм стало краще.

 Про що ви часто запитуєте нас:

Як я можу бути впевненою, що дієти достатньо і інсулін не потрібен?

Потрібно проводити регулярний моніторинг рівня цукру в крові після їжі та натще а також ходити на заплановані візити до діабетолога, щоб він оцінив рівень компенсації діабету у вас.

Чи поправлюсь я внаслідок діагнозу гестаційного діабету?

Якщо до дієти ви вже набрали близько 8-10 кілограмів, то зазвичай до пологів більше не набираєте вагу, і це нормально. На початку дієти (перший тиждень-два) може статися, що вага зменшиться на 1-2 кг, що не становить ризику. Однак більше скорочення є небажаним і не принесе користь розвитку плоду.

Наскільки суворо я повинен дотримуватися дієти? Чи потрібно рахувати вуглеводи? Хіба не достатньо скоротити вживання солодощів?

Гестаційний цукровий діабет має свої стадії розвитку. Зі кожним новим тижнем вагітності підвищується рівень гормонів, що погіршує цукровий діабет. Для деяких цукровий діабет має легкий перебіг від початку до кінця і в основному достатньо просто елімінувати з раціону солодке. Але сказати наперед, який конкретно у вас буде перебіг – неможливо. Дієтичні помилки, які не мали впливу на рівень глюкози в крові на ранніх стадіях вагітності, можуть проявитися на рівні глюкози у пізніших тижнях. Дотримуючись дієти, ви також запобігаєте загостренню свого діабету та необхідності приймати ліки та інсулін на пізніх тижнях вагітності.

 

Діабет вагітних – Інструкція для нових пацієнток

 

1. Будь ласка, прочитайте все про дієту (www.tehotenskacukrovka.cz) і відразу почніть її дотримуватися
2. До наступної перевірки, яка буде через тиждень, будь ласка:

• вимірюйте рівень цукру в крові щодня натщесерце і через годину після основного прийому їжі
• записуйте наміряні значення в таблицю
• також записуйте у таблицю все, що ви їли

3. Сьогодні або в наступні дні зайдіть до лабораторії за адресою Karlovo náměstí 32 (з понеділка по п’ятницю, з 7:00 до 14:00, не потрібно йти натщесерце), візьміть з собою два направлення, які ви отримали від нас
4. Через тиждень (в будь-який час з 8 до 12) приходьте до нас на огляд
5. Візьміть із собою глюкометр, заповнену таблицю з записаними прийомами їжі та показниками глюкози в крові

 

Вимірювання цукру в крові (глюкози) глюкометром:

1. Вимийте руки з милом і висушіть (не використовуйте дезінфікуючий засіб, це може негативно вплинути на результат вимірювання), руки повинні бути теплими
2. Підготуйте насадку з ланцетом-скарифікатором (голкою)
3. Вставте тест-смужку у вимкнений глюкометр (не натискайте жодних кнопок на глюкометрі, глюкометр запуститься сам після правильного введення смужки)
4. Як тільки на дисплеї глюкометра заблимає символ краплі крові, вколіть пучку пальця ланцетом-скарифікатором, покладіть ланцет і обережно видавіть крапельку крові
5. Візьміть глюкометр, наблизьте вільний кінець тест-смужки до краплі крові і дайте їй всмоктатися в смужку
6. Після того, як в смужку буде набрано достатню кількість крові, результат вимірювання з’явиться на дисплеї глюкометра через кілька секунд, запишіть цей результат у таблицю

 

Коли вимірювати: вимірювати вранці натщесерце, через 1 годину після сніданку, через 1 годину після обіду і через 1 годину після першої вечері.

 

Цільові значення:     глюкоза крові натще: до 5,3 ммоль/л

глікемія через 1 годину після їжі: до 7,8 ммоль/л

 Якщо цукор в крові підвищений натще (> 5,3), спробуйте додати в раціон другу вечерю – невеликий прийом їжі пізніше ввечері, наприклад, шматочок хліба з сиром.

Якщо рівень глюкози в крові після їжі підвищений (> 7,8), наступного разу слід зменшити кількість вуглеводів у їжі (тобто порції хліба, картоплі, рису, макаронів, гречки тощо). Замість цього можна додати більше овочів і джерел білка (м’ясо, риба, сир, яйця).